Межреберная невралгия

Межреберная невралгия

Межреберная невралгия
Межреберная невралгия — клинический синдром, характеризующийся приступообразной болью между рёбрами. Боль обычно носит постреливающий, опоясывающий характер, локализуются спереди или сбоку грудной клетки, а также в области между лопатками. Отличительными чертами этого синдрома является интенсивность возникающих ощущений и связь с дыхательными движениями. Как правило, боль усиливается при глубоком вдохе, иногда при движениях, запрашивающих грудной отдел позвоночника и рёбра, например при поворотах в стороны.
Анатомической основой для формирования такого болевого синдрома является повреждение одного или нескольких межрёберных нервов, которые проходят в промежутках между двумя соседними рёбрами. Всего насчитывают 12 межрёберных нервов с каждой стороны. В подавляющем большинстве случаев поражается один нерв с одной стороны с характерной зоной распространения боли, соответствующей области его иннервации. Причинами, приводящими к межрёберной невралгии, могут выступать дегенеративно-дистрофические изменения позвоночника (остеохондроз, спондилёз, спондилоартроз), статические изменения позвоночника (функциональные блокады, сколиоз, патологический кифоз), инфекционные процессы (чаще всего — вирус герпеса), травматические повреждения, опухоли костно-мышечных образование или внутренних органов, полиневропатии различного генеза и многие другие состояния. Следует заметить, что термин «межреберная невралгия» представляет именно синдром, то есть клиническое проявление какого-либо заболевания, и во всех случаях требует тщательного изучения и поиска причины развития таких симптомов.
Наиболее распространённым патогенетическим вариантом межреберной невралгии считается компрессия с последующей ишемией в области самого межрёберного нерва или спинномозгового корешка, являющегося предшественником нерва. Такая компрессионно-ишемическая невропатия развивается в результате защемления нерва, окружающих и питающих его сосудов и может приводить к нарушению проведения по чувствительным, двигательным или вегетативным волокнам. Сенсорные нарушения проявляются характерными зонами выпадения чувствительности, соответствующими каждому нерву. Часто наличие таких областей помогает врачу определить какой именно межрёберный нерв поврежден в данном случае. Эти же участки обычно болезненны при надавливании и не участвуют в акте дыхания из-за спазма или слабости межрёберных мышц.
Отдельного внимания заслуживает вирусная инфекция herpes zoster -заболевание, которое наиболее известно под названием «опоясывающий лишай». При заражении вирус длительное время находится в «спящем» состоянии (латентная форма) в нервных ганглиях, в том числе в ганглиях межрёберных нервов и контролируется системой иммунной защиты организма. При снижении иммунитета (например, переохлаждение, длительные стрессы, иммунодепрессивные заболевания) вирус «просыпается» и вызывает появление классических симптомов, включающих в себя боль и пузырьковые высыпания по ходу межрёберных нервов. Обычно сначала возникает боль, затем покраснение в межрёберных промежутках и только после этого на 2-4 день на фоне покраснения формируются пузырьки (везикулы) с прозрачным содержимым, которые в итоге лопаются с образованием корочек. Неудивительно, что наиболее уязвимой группой для опоясывающего лишая считаются пожилые люди в возрасте старше 65 лет, когда иммунная система слабеет и не может защитить от вируса. Также подвержены герпетической инфекции пациенты с положительным ВИЧ-статусом, сахарным диабетом, получающие иммуносупрессивную терапию и с терминальной стадией почечной недостаточности.
Диагностика межрёберной невралгии начинается с клинического осмотра и оценки состояния кожи и костно-мышечной системы — позвоночника, рёбер, грудины, межрёберных мышц. Наиболее важным этапом является дифференциальная диагностика поражения межрёберных нервов с заболеваниями внутренних органов. Так, особенно при левосторонней боли в грудной клетки, необходимо исключить развитие инфаркта миокарда, стенокардии, язвенной болезни желудка, панкреатита, пневмонии и других заболеваний, представляющих серьезную угрозу для здоровья и проявляющихся похожей простреливающей болью. При необходимости проводится комплекс исследований, который может включать ЭКГ, рентгенографию грудной клетки или позвоночника, КТ, МРТ, ФГДС, анализы крови.
После того, как все соматические заболевания исключены и причина боли в грудной клетке не вызывает сомнений, назначается лечение. Основополагающим элементом выступает медикаментозная терапия в сочетании с физиотерапией. Используются препараты из групп противовоспалительных веществ (мелоксикам, диклофенак, ибупрофен и др.) в виде уколов, таблеток или ректальных свечей в зависимости от степени выраженности симптомов. При упорно сохраняющемся простреливающем по ходу межреберий характере боли возможно применение специальных анальгетиков из группы антиконвульсантов (прегабалин, габапентин) или антидепрессантов (амитриптилин, имипрамин). Спазм межрёберных и паравертебральных мышц уменьшается приемом миорелаксантов (тизанидин, толперизон). Иногда требуется использование лечебных блокад межрёберных нервов раствором анестетика (новокаин, лидокаин). Очевидным представляется факт, что при вирусной этиологии положительный эффект оказывают противовирусные препараты, такие как ацикловир, фамцикловир и валацикловир. Роль витаминов группы В в лечении межрёберной невралгии остаётся спорной. Достоверных рандомизированных клинических исследований, подтверждающих эффективность одного или комплекса этих витаминов (В1, В6, В12), на данный момент не обнаружено. Функциональные блокады рёберно-позвоночных и рёберно-ключичных суставов, как одна из возможных причин межрёберной боли, с большим успехом устраняются путём мануальной терапии. Среди методов физиотерапии наиболее оправдано использование магнитотерапии, ультрафонофореза, синусоидальных модулированных токов, рефлексотерапии.
Прогноз при лечении межреберной невралгии благоприятный. Большинство пациентов вылечиваются в срок 1-2 недели без каких-либо последствий. Стоит помнить, что ключевое значение имеет правильная диагностика состояния и исключение всех возможных заболеваний внутренних органов, которые проявляются подобным образом. Врачи Клиники Восстановительной Неврологии не рекомендуют заниматься самолечением межреберной боли и при первых же признаках заболевания обращаться к специалистам. Точная диагностика и опыт наших неврологов помогут вам распознать причину развившейся болезни и предпринять необходимые меры для лечения невралгии и профилактики рецидивов.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Клиника Восстановительной Неврологии — Консультации, диагностика, лечение. г.Москва, 2018