Мануальная терапия ⋆ Клиника Восстановительной Неврологии

Мануальная терапия

Мануальная терапия

Мануальная терапия — один из подразделов мануальной медицины (наряду с мануальной диагностикой), предполагающий лечение заболеваний руками врача. На данный момент является официально утвержденной в России медицинской специальностью и подразумевает наличие соответствующего высшего и дополнительного профессионального образования у доктора.
В связи с активным развитием методов лечения руками, за прошедшее время возникла некоторая путаница с терминологией. В разное время и в разных странах формировалась группа терминов, которые по сути своей имеют как общие черты, так и существенные различия: мануальная терапия, остеопатия, хиропрактика, костоправство. Не вдаваясь в подробности, следует заметить, что последователи этих направлений всегда что-то делают руками — нажимают, растягивают, хрустят, крутят, но по-разному видят природу возникших в организме изменений.

Мануальная терапия

Основная концепция мануальной диагностики и терапии

Основная концепция мануальной диагностики и терапии построена на взаимоотношении между анатомическими структурами тела (костями, связками, мышцами) и возникающими «функциональными изменениями» между ними. Такие функциональные изменения, в отличие от органических (вывихи, переломы) не визуализируются с помощью классических инструментальных методов диагностики (рентгенография, МРТ), но зато могут быть четко идентифицированы при грамотном осмотре пациента. Основываясь на своём опыте, знаниях и тактильных ощущениях, путём нажатия (пальпации) на определённые участки тела пациента, врач может почувствовать локальные уплотнения, припухлости, минимальные ограничения в движениях суставов и затем выбрать необходимую тактику лечения.

man2

Уникальность строения нашего организма часто приводит к тому, что патологические изменения возникшие в одном месте, могут вызывать боль т дискомфорт в другом месте. Примером может быть длительно существующая боль в пояснице, связанная с функциональной блокадой краниовертебрального отдела позвоночника (затылочная область). Другой пример — разная длина ног, вызывающая дисбаланс на всех уровнях позвоночника, приводящая к боли в пояснице, в грудном и шейном отделах с развитием искривления позвоночника (сколиоза). Не найдя начальную причину страдания, невозможно полностью вылечить заболевание. В этом и состоит трудоёмкая задача мануального терапевта — путём тщательной диагностики и учета всех возможных факторов чётко выявить происхождение симптомов и направить комплексное воздействие на все уровни патологического процесса.

Быстрое избавление от боли

Лечение обычно начинается с первичной консультации врача, во время которой доктор беседует с вами о ваших жалобах, их развитии, общем состоянии организма, проводит первичный осмотр, назначает схему лечения (и диагностику при необходимости). Если у вас уже выполнены какие-либо исследования (МРТ, рентгенография), то рекомендуется их принести на первичную консультацию (снимки на пленке или диске и заключения). Врач оценит полученные данные и расскажет есть ли необходимость в дополнительных методах диагностики.

massage

Курс лечения может состоять только из мануальной терапии или комбинации нескольких методов воздействия (медикаментозная терапия, физиотерапия, рефлексотерапия, массаж, ЛФК). В зависимости от выраженности болевого синдрома и выявленных изменений количество сеансов составляет от 1 до 10. При свежих функциональных изменениях («повернулся не так, защемило») бывает достаточно 1-3 сеансов для полного избавления от боли. При хроническом болевом синдроме или подостром течении заболевания обычно в среднем требуется 5 сеансов.

Выраженные мышечные спазмы в связи с распространёнными дистрофическими изменениями (остеохондроз, артрозы) или постоянной многолетней статической перегрузкой, отсутствие гимнастических упражнений в течение длительного времени могут потребовать дополнительных усилий и сеансов.
Частота проведения манипуляций подбирается индивидуально, составляет в среднем 2-3 раза в неделю. В один и тот же день можно сочетать применение мануальной терапии, иглорефлексотерапии или физиотерапии. В восстановительный период (период реабилитации) хороший результат достигается путём подбора индивидуальной программы лечебной физкультуры и занятий с инструктором ЛФК.

Высокий уровень доказательности

Проведённый в 2011 году мета-анализ 26 рандомизированных исследований, где мануальные манипуляции на области поясницы сравнивались по эффективности с такими методами лечения как анальгетическая терапия, чрескожная мышечная стимуляция, ультразвуковые стимуляции, массаж, выявил высокую достоверность и статистическую значимость проводимых процедур. Наиболее высокая вероятность положительного исхода отмечалась у пациентов из группы с острой неосложненной болью в нижней части спины.

Rubinstein SM, van Middelkoop M, Assendelft WJ, et al. Spinal manipulative therapy for chronic low-back pain. Cochrane Database Syst Rev 2011; :CD008112. 

Группа голландских ученых провела рандомизированное исследование, сравнивающее эффективность мануальной терапии, физиотерапии и классической терапии, выполняемой врачами общей практики для лечения боли в шее. Через 7 недель после лечения группа пациентов, получавших мануальную терапию показала наилучший уровень благоприятного исхода (68,3% отметили уменьшение боли) по сравнению с двумя другими модальности (50,8% и 35,9% соотвественно).

Hoving JL, Koes BW, de Vet HC, et al. Manual therapy, physical therapy, or continued care by a general practitioner for patients with neck pain. A randomized, controlled trial. Ann Intern Med 2002; 136:713.

Боль в спине

Противопоказания к проведению мануальной терапии

Абсолютные противопоказания для проведения мануальной терапии:

Свежие травмы позвоночника, суставов, ребер (переломы, повреждение связок, сухожилий, разрывы мышц), состояния после недавнего оперативного вмешательства на позвоночнике или суставах.

infarct

Заболевания межпозвонковых дисков, вызывающие сдавление структур спинного мозга, межпозвонковые грыжи в стадии секвестрации. Выраженный остеопороз. Любые новообразования позвоночника или злокачественные образования другой локализации.

Боль в спине

pozvon

Острый патологический процесс во внутренних органах, требующих немедленного лечения (инфаркт миокарда, инсульт, перфорация язвы желудка, отслойка сетчатки глаза и др.), а также обострение хронических процессов, в случае если проведение мануальной терапии может усугубить течение этих состояний.

 

spin

Острые и подострые процессы спинного мозга и позвонков воспалительного характера (гнойный эпидурит, миелиты, туберкулезный спондилит, анкилозирующий спондилит (болезнь Бехтерева) и др.). Решение о проведении мануальной терапии принимается квалифицированным специалистом после выяснения жалоб и анамнеза, тщательного осмотра и оценки результатов проведённых исследований (МРТ, рентгенография и др.).

Неблагоприятные эффекты

Как правило, сеансы мануальной терапии переносятся хорошо. Предусмотренные ощущения — те, которые могут быть во время сеанса и считаются нормальным ответом организма. К ним относятся: дискомфорт от мышечного растяжения, от давления на болезненную зону или непродолжительные (до 5 секунд) специфические ощущения от применения быстрых техник (техники с «хрустом»). При выполнении манипуляций на уровне шеи (особенно после манипуляций на краниовертебральном переходе) во время и после сеанса может отмечаться сонливость, легкое головокружение, чувство «опьянения». Через несколько часов или на следующий день после процедуры иногда возникает мышечная тяжесть, похожая на ощущение от физической нагрузки. Такие ощущения сравнимы с чувством, когда человек длительное время не занимается ничем физически, а затем идёт в тренажёрный зал и на следующий день испытывает мышечный дискомфорт от перенапряжения.

 

bol-2

Осложнения мануальной терапии возникают при выполнении процедур неквалифицированным или недостаточно квалифицированным специалистом, при применении чрезмерной силы или неадекватной оценки состояния организма пациента перед началом лечения (не учитываются возможные противопоказания и индивидуальные особенности развития).

К неблагоприятным эффектам (осложнениям) после проведения мануальной терапии относятся:

  • Гипермобильность позвоночно-двигательных сегментов.
  • Переломы, вывихи, ушибы костной ткани.
  • Повреждение мышц и связок.
  • Головная боль, сильное головокружение в результате нарушения мозговой циркуляции.
  • Ухудшение течения соматических заболеваний.

Лечение в нашем центре проводится только опытными специалистами, обладающими высокой квалификацией по мануальной терапии и неврологии, что позволяет практически полностью исключить вероятность развития указанных выше осложнений.

Клиника Восстановительной Неврологии — Консультации, диагностика, лечение. г.Москва, 2018