Статьи и новости

• поза на боку — высота подушки должна соответствовать ширине плеча так, чтобы во время лежания голова располагалась ровно горизонтально без наклонов в сторону. Обычно это расстояние соответствует высоте 10-15 см.
• на спине — в этом случае понадобится подушка пониже, не вызывающая чрезмерного сгибания головы вперёд (8-10 см)
• на животе — в таком положении возникает риск гиперэкстензии в шейном отделе позвоночника, поэтому для избежания этого рекомендуется мягкая и низкая подушка (до 8 см)
• переворачиваюсь всю ночь — значительная часть людей не спит в одной позе всю ночь и меняет позы на боку, на животе, на спине. Здесь подойдёт средняя высота около 10 см.

• мягкие — натуральные (птичий пух, перо, вата, шёлк, шерсть) и синтетические (холлофайбер, экофайбер, синтепон и др.)
• средней жесткости (бамбук, гель, плотная шерсть)
• жёсткие (латекс, гречневая шелуха и скорлупа орехов)

Остеопороз — хроническое заболевание, в основе которого лежит уменьшение плотности костной ткани с последующим снижением массы и развитием хрупкости костей, приводящим к повышенному риску переломов.

Наиболее часто поражаются кости позвоночника, таза, шейки бедра, плеча, рёбер и запястья. В большинстве случаев это заболевание встречается у женщин, достигших возраста 50 лет и связано с вступлением в менопаузу (постменопаузальный остеопороз). Несомненным является факт, что плотность костной ткани напрямую зависит от концентрации половых гормонов, как у женщин, так и у мужчин. У мужчин при достижении половой зрелости отмечается максимальная концентрация тестостерона и эстрогена, что приводит к формированию крепких и мощных костей позвоночника и конечностей. Пик костной плотности у мужчин и женщин наблюдается в возрасте 20-40 лет. У женщин после 50 лет концентрация эстрогена постепенно начинает снижаться, и это негативно сказывается на плотности костей. Они теряют свою прочность, становятся более хрупкими и подверженными травматизации. Подобным образом ситуация развивается и у мужчин, но как правило на 10 лет позже. К 60 годам каждый мужчина имеет 25% риск перелома на фоне остеопороза, у женщин этот показатель ещё выше.

Другими причинами, приводящими к остеопорозу могут быть гипогонадизм, длительное применение глюкокортикостероидов, некоторых антиконвульсантов и иммуносупрессоров, дефицит витамина D или гормона роста, гиперкальциурия, гипертиреоз, гиперпаратиреоидизм, сахарный диабет, злоупотребление алкоголем и никотином и многие другие состояния.

Наиболее информативным диагностическим методом считается денситометрия, по результатам которой выстраиваются кривые, отражающие отклонения костной плотности от нормальных значений (t-критерий). Проведение этого исследования рекомендуется хотя бы однократно всем женщинам, достигшим возраста 50 лет или раньше при ранней менопаузе.

Лечением остеопороза обычно занимаются эндокринологи в сотрудничестве с ортопедами, терапевтами, гинекологами. Наиболее эффективным признано медикаментозное лечение, включающее монотерапию или лечение несколькими препаратами из групп бисфосфонатов (алендронат, золедроновая кислота), эстрогенов, селективных модуляторов рецепторов к эстрогену (ралоксифен), моноклональных антител (деносумаб), препаратов стронция и гормонов паращитовидных желёз. Среди немедикаментозных методик следует выделить лечебную гимнастику, отказ от курения и злоупотребления алкоголем, исключение приема препаратов, способствующих уменьшению костной плотности. Почти во всех случаях дополнительно назначаются витамин D в комплексе с кальцием для восполнения потерь этих веществ при разрушении костей.

Особенно часто возникает вопрос — можно ли проводить мануальную терапию или массаж при остеопорозе? Ведь в возрасте старше 50 лет нередко можно встретить сочетание остеопороза с остеохондрозом с мышечным напряжением и болевой симптоматикой. Бывают случаи, когда человек изначально приходит на мануальную терапию, выполняет предварительно рентгенографию или МРТ и к его удивлению обнаруживает в описании снимка такие фразы как «остеопороз» или «остеопения». Безусловно, выбор проводить или не проводить процедуру принимает каждый врач исходя из своего опыта и знаний, но общее направление в этом вопросе всё-таки можно заметить. Основываясь на наиболее достоверных и доказанных рекомендациях, считается, что мануальная терапия при остеопорозе является относительным противопоказанием. Быстрые «жёсткие» методики с характерным хрустом (манипуляционно-мобилизационные техники) могут привести к нежелательным последствиям в виде переломов, поэтому их использование при остеопорозе противопоказано. Мягкие мышечные техники, такие как постизометрическая релаксация, массаж, а также остеопатия могут применяться относительно безопасно. Приложение силы вытяжения (тракция) остаётся спорным вопросом, который каждый врач решает для себя сам.

При возможности использования других мероприятий, не связанных с воздействием на кости, но способствующим мышечному расслаблению и уменьшению боли (рефлексотерапия, физиотерапия и др.), предпочтение отдаётся им.

Врачи нашей Клиники Восстановительной Неврологии, в том числе мануальные терапевты, при выборе лечения пациентов с мышечно-суставной болью и остеопорозом в первую очередь руководствуются основным медицинским принципом «Не навреди!». Решение о выполнении мануальной терапии принимается только после полной оценки всех возможных факторов риска и сопоставления ожидаемой пользы и вреда от планируемых процедур.

Позвоночник человека в течение жизни испытывает колоссальные нагрузки. Достигнув высочайшей ступени эволюции и встав на путь к прямохождению, мы неосознанно стали жертвами естественных физических процессов в природе. В отличие от животных, у которых нагрузка равномерно распределяется на четыре конечности, у людей каждый шаг и каждое приземление через ноги по вертикальной оси передаётся на позвоночник. Со временем это вызывает дегенерацию и дистрофию межпозвонковых дисков и окружающих их костно-связочных структур, в конечном итоге приводя к остеохондрозу, спондилезу и межпозвонковым грыжам.

Большую роль в развитии таких патологических процессов играет поза во время сидения, ведь не секрет, что значительная часть населения все больше и больше длительное время находится именно в таком положении. Поддержание правильной осанки снижает риск развития заболеваний позвоночника, способствует оптимальному кровообращению и улучшению общей работоспособности.

Ниже приведены основные правила работы за компьютером, которые помогут сохранить баланс скелетно-мышечной системы.

1. В первую очередь необходимо подобрать удобное кресло и отрегулировать высоту сидения и спинки. Идеальная поза — ягодицы задвинуты до спинки так, чтобы 2/3 бедра были на кресле. При этом точкой опоры являются седалищные бугры, а не крестец.
2. Стопы касаются пола, обеспечивая угол в коленных суставах около 90 градусов.
3. Второй точкой касания спинки являются лопатки. Плечи опущены и отведены назад до такой степени, чтобы плоскость лопаток совпадала с плоскостью спинки.
4. Таким образом при фиксации таза и лопаток к спинке кресла сформируется естественный изгиб позвоночника — поясничный лордоз в виде «воздушной подушки» толщиной около 5 см. Правильный изгиб позволяет свободно завести руку плоской стороной между нижнегрудным отделом позвоночника и спинкой. Иногда в спинки кресел встроены специальные мягкие прокладки, повторяющие нормальную форму позвоночника. В таких случаях следует ориентироваться на них.
5. Сохраняя принятую позу, далее следует подъехать к столу и отрегулировать его высоту. Руки должны свободно лежать на столе, при этом угол в локтевых суставах составляет около 120 градусов.
6. Точкой опоры о край стола служит середина предплечья. Не рекомендуется полностью класть руки на стол и опираться локтями на самый край. Это поможет избежать травмирования локтевого нерва. С другой стороны для защиты срединного нерва в карпальном канале не следует опираться о край запястьями рук.
7. Следует соблюдать угол в локтевом суставе около 120 градусов и при работе с компьютерной мышью. Частой ошибкой является вытягивание руки вперёд, практически выпрямляя локтевой сустав. Это приводит к повороту плеча лопатки и перенапряжению мышц межлопаточной области с этой же стороны с последующим формированием болезненных триггерных точек.
8. Монитор должен располагаться прямо перед глазами. Угол наклона головы не должен превышать 30 градусов, а расстояние до экрана составлять от 50 до 70 см. При наличии нескольких мониторов перед вами должен быть тот, с которым идёт основная часть работы.
9. Следите за освещением рабочей области. Источник света располагается таким образом, чтобы равномерно распространять лучи на клавиатуру, мышь, бумаги на столе и не вызывать образования бликов на экране.
10. Ну и напоследок, стоит помнить о регулярной гимнастике для мышц шеи и плечевого пояса. В результате длительной работы возникает статическое напряжение в указанных областях тела, что в будущем может вызывать изнуряющую хроническую боль и тяжесть в шее, плечах и голове. Поэтому каждые 2-3 часа, особенно в период непрерывной сидячей работы, следует делать перерывы и выполнять простой комплекс упражнений: наклон головы вперёд, наклон головы налево и направо, поворот головы налево и направо, плечи вперёд и назад, затем наверх и вниз, к также круговые движения плечами по часовой и против часовой стрелки. Каждое движение выполняется 2-3 раза. По возможности полезным будет встать с рабочего места и размяться, походив по помещению.

Атлант (C1, atlas) — это первый шейный позвонок, получивший своё название по причине сходства с древнегреческими титанами — атлантами, удерживающими небосвод. Этот позвонок выполняет крайне важную функцию, удерживая на себе весь череп с его содержимым. Атлант с помощью мельчайших суставов сверху соединяется с затылочными костями, а снизу со вторым шейным позвонком — аксисом (С2).

Подвывихи представляют собой смещение на миллиметры в одном или нескольких суставах, как правило в одной из плоскостей, и отличаются от типичных вывихов тем, что суставные поверхности не полностью расходятся, а лишь отдаляются, продолжая соприкасаться между собой. Повреждение связочного аппарата в виде его разрыва для подвывихов не характерно. Кроме того, подвывихи обычно сопровождаются менее выраженной болевой симптоматикой.

Выделяют вырожденную и приобретённую формы заболевания. Врождённые подвывихи наиболее часто возникают во время манипуляций с головкой новорождённого при прохождении родовых путей. Резкие повороты, наклоны и разгибания головки на фоне слабости и незрелости связочного аппарата приводят к соскальзыванию суставных поверхностей с дальнейшей защитной реакцией мягких тканей. Младенцы до 1 года имеют повышенный риск формирования подвывиха атланта при неправильном удержании на руках мамы. Так, отсутствие поддержки головки может вызывать нежелательное её запрокидывание назад и впоследствии приводить к подвывиху. У детей постарше и взрослых подвывихи происходят в большинстве случаев во время активности, вызывающей резкое движение в краниовертебральной зоне. Это могут быть форсированные повороты, удары мячом по голове, контактные виды спорта, падение с высоты, дорожно-транспортные происшествия и т.д. Одной из частых причин является сон в неудобном положении, в течение которого неравномерно активируются мышцы с двух сторон и за счёт дисбаланса вызывают смещение позвонков.
По некоторым данным считается, что эта патология встречается у 90% населения планеты и в определённый период жизни может проявляться неприятными ощущениями. К ним относятся головная боль, головокружение, перепады артериального давления, ограничение подвижности в верхнешейном отделе позвоночника, приступы паники или депрессии, ощущение «кома в горле», снижение памяти, концентрации, внимания, расстройство сна и другие симптомы. У детей раннего возраста может наблюдаться плаксивость, снижение аппетита, беспокойство, мышечный гипертонус в шее, поворот головки в одну сторону.
Оптимальными методами визуализации подвывиха считаются рентгенография краниовертебральной области (через открытый рот) или компьютерная томография. Неотъемлемой частью диагностического процесса является мануальный осмотр шеи врачом и проведение специальных тестов, позволяющих выявить ограничение движений в каждом суставе атланто-аксиального и атланто-затылочного соединения.
Главенствующую роль среди способов лечения играет мануальная терапия, при проведении которой производится устранение подвывиха и нормализация взаимоотношения в суставах. К сожалению, подвывих атланта имеет тенденцию к рецидивам и может повторяться, особенно если сохраняются условия нестабильности связочного аппарата. Поэтому нельзя недооценивать значение реабилитационных мероприятий, таких как постизометрическая релаксация, массаж и лечебная физкультура, направленных на восстановление мышечно-связочного баланса и укрепление структур шеи.
Опытный мануальный терапевт сможет отличить истинный подвывих от функционального блокирования сустава путём тщательного осмотра и интерпретации результатов рентгенографии или КТ. Функциональная блокада как правило не визуализируется по снимкам, но зато чётко определяется при проведении провокационных тестов. Следует помнить, что оба состояния могут вызывать схожие симптомы и требуют наблюдения у врача.

Кинезиотейпирование (кинезиологическое тейпирование, кинезиотейпинг) — лечебный метод, основанный на использовании специальных хлопковых лент, которые наклеиваются на поверхность тела и обеспечивают восстановление тканей организма.

Физические свойства лент (тейпов) подобраны так, чтобы обеспечивать натяжение, близкое по своим характеристикам к естественному натяжению кожи.

Создаются условия, увеличивающие межтканевое пространство, что приводит к ускорению саногенетических процессов, направленных на нормализацию функции мышц, связок, лимфатической и сосудистой системы.

Впервые методика была предложена в 1973 году доктором японского происхождения Кензо Касе, после чего стала постепенно набирать популярность в странах Азии и Европы. Поначалу кинезиотейпирование применялось преимущественно у спортсменов для лечения мышечных растяжений и травм. Уже на олимпиаде в Сеуле в 1988 году широкая общественность увидела атлетов с тейпами.

В России этот метод стали использовать сравнительно недавно, с середины 2000-х годов, однако высокая эффективность и отсутствие побочных явлений привели к тому, что на сегодняшний день кинезиотейпирование представляется чрезвычайно востребованным, и его применение уже давно вышло за рамки спортивной медицины.

В качестве способа терапии тейпирование применяют травматологи, ортопеды, неврологи, специалисты по медицинской реабилитации, косметологи и массажисты. Лечебное действие проявляется при таких состояниях как:
— Растяжение связок;
— Болевые синдромы в шее и пояснице;
— Плечелопаточная периартропатия;
— Ушибы мягких тканей;
— Медиальный и латеральный эпикондилит;
— Лимфостаз;
— Пяточные шпоры;
— Некоторые виды головной боли;
— Спастические проявления серьезных неврологических заболеваний (ДЦП, последствия инсультов и др.).

Современные тейпы производятся из высококачественных гипоаллергенных материалов и содержат клейкий слой акрила, который реагирует на температуру тела человека. За счёт стягивающего действия ленты верхние слои кожи приподнимаются, увеличивая межтканевое пространство и, таким образом, обеспечивая комфортные условия для протекания естественных процессов заживления. Улучшается лимфодренаж, венозный отток и микроциркуляция, что приводит к выраженному обезболивающему, противоотечному, рассасывающему эффекту.

В отличие от жестких фиксирующих повязок кинезиотейпы не сковывают движения и позволяют сохранить привычный уровень активности, будь то бег, плавание или интенсивная работа руками. Терапевтическое действие начинается сразу же после приклеивания и длится до 5 дней, в том числе и ночью. Специальные техники аппликации предусматривают возможность наложения на растянутые и не растянутые мышцы в зависимости от показаний. Стоит отметить и своеобразные формы тейпов, которые могут напоминать буквы X или Y, одиночные или парные продольные ленты или быть в радиальной направленности.

Сегодня существует множество школ тейпирования, предлагающих обучение за довольно короткие сроки. Интернет наполнен массой видео с мастер-классами, по которым любой желающий может приобрести необходимые навыки, не выходя из дома. Однако, стоит помнить, что безграмотное использование кинезиотейпов может не только замедлить процесс восстановления, но и привести к формированию новых болевых зон за счёт перераспределения мышечной нагрузки. Поэтому специалисты нашей клиники рекомендуют обращаться только к профессионалам, сертифицированным в этой области и не заниматься экспериментами над своим здоровьем.

Немногочисленные противопоказания включают в себя:
— Наличие открытых ран, царапин, порезов в месте наложения тейпа;
— Аллергическая реакция на компоненты;
— Венозные тромбозы;
— Некоторые заболевания кожи (необходима консультация дерматолога);
— Серьезные заболевания сердечно-сосудистой системы, почек, сахарный диабет;
— Онкологические процессы.

Типичный неврологический осмотр на приеме у врача в поликлинике или больнице как правило включает оценку двигательной функции, чувствительности, координации, функции черепных нервов и высшей мозговой деятельности. На основании такого обследования делается вывод о состоянии центральной и периферической нервной системы. Много усилий в последние десятилетия было направлено на поиски более совершенных методик, способных кардинально улучшить диагностическую ценность клинического осмотра.

Одним из инновационных направлений стала нейродинамика, впервые предложенная в 80-х гг. и активно набирающая популярность в новом тысячелетии. Клиническая нейродинамика — прикладная область медицины, опирающаяся на принципы взаимосвязи биомеханики и физиологии нервной системы в тесной интеграции с функцией мышечно-скелетной системы. По представлениям авторов (M. Shacklock, D.Butler) периферическая нервная система рассматривается как бы в «футляре» из окружающих мышц и связок, при чём с возможностью активного движения внутри этого «футляра» (он называется «костно-мышечный интерфейс»). Для нормального функционирования и проведения импульса нервы должны иметь свободное пространство для перемещения. Если по каким-либо причинам возникает сужение этого пространства, то нерв пережимается и блокируется на определённом участке, вызывая такие симптомы как боль, онемение, покалывание или снижение силы иннервируемых мышц. Предполагается, что путём применения движений в определенных направлениях можно «освободить» нерв из «капкана», нормализовать его функцию и уменьшить субъективные ощущения.

Нейродинамика, как и любой другой клинический метод, включает в себя диагностическую (нейродинамическое тестирование) и терапевтическую часть (нейромобилизация). Пред началом диагностической части рекомендуется проведение электронейромиографии (ЭНМГ) с целью определения параметров проведения импульса по нервным волокнам. Однако, отсутствие убедительных изменений по кривым ЭНМГ не исключает наличие постоянного или временного блокирования исследуемых нервов. Нейродинамическое тестирование выполняется по строгим алгоритмам и представляет из себя движения в верхних или нижних конечностях в определённых направлениях и под определённым углом с помощью врача. Исследуя отдельно каждый нерв, врач сгибает, разгибает или поворачивает руку или ногу, обеспечивая таким образом скольжение нерва в костно-мышечном футляре. После выявления отклонений в движении нерва (положительный патонейродинамический ответ) устанавливается причина таких изменений, которая может заключаться в патологии как самой нервной ткани, так и окружающих костей, мышц или связок.

Если по результатам нейродинамического и костно-мышечного тестирования не обнаруживается противопоказаний к лечению, то переходят к следующему этапу — нейромобилизации. Выполнение такой методики так же, как и диагностическая составляющая, осуществляется путём поэтапного применения сгибательных, разгибательных и ротирующих движений с помощью рук врача по чётко заданным ориентирам. Производится мобилизация движений нерва вверх-вниз, скольжение по длине канала, иногда растяжение до полного излечения.

Заболевания, при которых применимы принципы нейродинамики:

— Корешковые синдромы на уровне шейного и поясничного отделов позвоночника;

— Ишиас;

— Синдром запястного канала;

— Синдром тарзального канала;

— Посттравматические повреждения нервов;

— Медиальный и латеральный эпикондилит и многие другие состояния.

В Клинике Восстановительной Неврологии методика нейродинамики часто применяется на практике и входит в курс мануальной терапии. За всё время применения мы получили немало положительных результатов, что позволяет нам в будущем активно внедрять это направление в классические схемы мануальной терапии и таким образом эффективнее помогать пациентам, нуждающимся в нейромобилизации.

Каждый из нас хотя бы раз в жизни испытывал ощущение хруста в суставах или позвоночнике, возникающее при движении после длительного нахождения в одном положении. Такие щелчки нередко происходят внезапно и могут приносить облегчение и чувство «освобождения» мышц и костей от скованности. Возникает очевидный вопрос: опасны ли такие «похрустывания»? Не приведёт ли это к изнашиванию суставов?

В большинстве случаев причиной такого звукового феномена является так называемый «физиологический хруст». Механизм его возникновения изучен недостаточно, однако существует теория, основанная на исследовании, проведённом в 1971 году. Согласно законам физики и физиологии любой сустав (в том числе, суставы между позвонками спины) состоит из двух суставных поверхностей и полости, заполненной жидкостью, которая выполняет роль смазки. При определённых условиях эти поверхности отдаляются друг от друга, увеличивая пространство для жидкости и уменьшая давление в полости сустава, что приводит к образованию микропузырьков. Форсированное движение (поворот, сгибание или разгибание) вызывает схлопывание этих пузырьков с характерным щёлкающим звуком. После хруста как правило необходимо не менее 20 минут для повторного возникновения звука в этом же суставе. Стоит отметить, что в 2015 году было проведено другое исследование, которое показало, что хруст вызван не схлопыванием, а, наоборот, образованием пузырьков газа в полости сустава. В качестве других возможных причин таких звуковых эффектов учеными рассматриваются щёлкание связок и сухожилий о выступающие поверхности костей, а также непосредственное трение суставных поверхностей, особенно в условиях их изношенности при дегенеративных заболеваниях.

На сегодняшний день достоверных доказательств вреда для здоровья от такого физиологического (нормального) хруста не получено. Нанести самому себе травму путём обычного «прохрустывания» практически невозможно, так как человек подсознательно всегда настроен на защиту своего организма. Однако обращение к знакомым с целью «прохрустеть» спину настоятельно не рекомендуется, так как тот, кто будет выполнять эту манипуляцию может неправильно рассчитать силу и тем самым вызвать повреждение костей или других структур. При наличии чувства скованности и желания разблокировки спины и суставов следует посетить мануального терапевта или остеопата, которые обладают необходимыми знаниями и умениями, необходимыми в данной ситуации.

Часто возникающий хруст должен вызывать настороженность. Такое состояние может свидетельствовать о гипермобильности суставов и слабости связочного аппарата. Хруст, сопровождающийся болью, отечностью или покраснением суставов является признаком заболевания опорно-двигательного аппарата и требует обращения к врачу для диагностики и лечения. Причинами могут выступать такие патологические процессы как артроз (артрит), анкилозирующий спондилит, последствие перенесённых травм позвоночника или суставов, повреждение капсульно-связочного механизма и другие состояния. Диагностика этих заболеваний проводится с помощью рентгенографии, магнитно-резонансной или компьютерной томографии, по результатам которых чётко визуализируются изменения в анатомических структурах.

Таким образом, патологический хруст всегда требует медицинского наблюдения и адекватного лечения. Физиологический хруст считается безопасным для здоровья (с этим могут поспорить некоторые врачи). Интересным фактом представляется исследование американского врача Дональда Унгера, за которое в 2009 году он удостоился Шнобелевской премии по медицине. Доктор в течение 60 лет ежедневно хрустел пальцами на левой руке, а правую руку оставил для контроля. В возрасте 83 лет он не обнаружил никаких патологических изменений в левой руке по сравнению с правой и тем самым опроверг утверждения, что хруст пальцами вреден для суставов.

Хрустеть или не хрустеть — решает каждый сам для себя. Серьёзной угрозы для здоровья это не представляет, но при частом применении может приводить к гипермобильности из-за перерастяжения связок, а в общественных местах ещё и вызывать раздражение окружающих. Следует помнить, что любой хруст с ощущением боли или отечности суставов является поводом для обращения к врачу — неврологу, ревматологу, травматологу или мануальному терапевту.

Применение вытяжения (тракция) как методика лечения травм и боли в спине известна ещё со времён Гиппократа. Предполагалось, что таким образом, приложив силу тяги, можно «поставить на место» кости и вернуть их в нормальное положение. В средние века приобрели популярность специальные столы для механического вытяжения с возможностью фиксации тела, однако наиболее известны они стали как орудия пыток, и по этой причине современные тракционные аппараты у пациентов нередко продолжают ассоциироваться с инквизиторскими приспособлениями. Вытяжение позвоночника в нынешних условиях сохраняет свою актуальность, несмотря на то, что даже среди врачей нет единого мнения о пользе и эффективности этой процедуры.

Сторонники терапии заболеваний позвоночника вытяжением утверждают, что основное лечебное действие заключается в отдалении позвонков друг от друга, что создаёт дополнительное пространство для межпозвонковых дисков, уменьшает компрессию нервных корешков и сосудистых структур, способствует разблокированию позвонков в фасеточных суставах. Кроме того, происходит растяжение мышц и связок с их дальнейшим расслаблением. Показаниями для этого вида лечения выступают остеохондроз, спондиоартроз, грыжи межпозвонковых дисков, сколиоз, радикулит и другие заболевания. Противники вытяжения обосновывают свою позицию тем, что во время тракции возникает неравномерное воздействие на передние и задние отделы межпозвонковых дисков, что приводит к травматизации, ухудшению кровоснабжения и увеличению грыжи. Другим доводом представляется факт, что после вытяжения позвонки возвращаются в ту же позицию, в которой они и находились до этого, а иногда и вовсе усугубляется блокирование позвоночно-двигательного сегмента. Таким образом, в медицинской среде уже давно назрела необходимость в проведении независимых рандомизированных клинических исследований для окончательного выяснения целесообразности назначения вытяжения позвоночника. Пока решение вопроса о применении этого метода как основного или в составе комплексной терапии основывается на индивидуальной позиции и опыте лечащего врача.

Выделяют несколько видов вытяжения:
1. Сухое аппаратное вытяжение — проводится на специальных тракционных столах. Во время процедуры определенные участки тела фиксируются ремнями или петлями, после чего программируется вытяжение с заданной скоростью и силой, учитывая все индивидуальные особенности пациента. Иногда одновременно выполняется роликовый массаж и прогревание (противопоказано при корешковом синдроме).
2. Подводное вытяжение — часто входит в комплекс бальнеологических процедур, выполняется в специально оборудованном бассейне. Выделяют горизонтальное (наиболее предпочтительное), вертикальное или вытяжение с провисанием собственного тела.
3. Мануальное вытяжение — обычно используется как элемент комплексной мануальной терапии. Производится мануальным терапевтом или остеопатом путём постепенного растяжения руками врача за ноги (поясничный отдел позвоночника) или за голову (шейный отдел позвоночника) пациента.
4. Вытяжение под действием силы тяжести собственного тела — можно достичь с помощью турника или шведской лестницы. Однако необходимо иметь ввиду, что зачастую эффект от этих процедур недостаточный, так как под весом нижней половины тела всегда напрягаются мышцы поясницы, не позволяющие полностью ослабить мышечный корсет позвонков и отдалить их друг от друга. Одним из видов такого вытяжения также является антигравити йога (асаны вниз головой)

Противопоказаниями к проведению тракции являются:
— Остеопороз
— Нестабильность позвоночника (в т.ч. спондилолистез)
— Наличие инфекционное-воспалительных заболеваний позвоночника (арахноидит, эпидурит и другие)
— Секвестрация грыжи диска
— Перелом позвонка
— Нарушение спинального кровообращения
— Индивидуальная непереносимость

Больше всего вопросов возникает по использованию вытяжения в острой стадии заболевания с корешковым синдромом и выраженными болевыми проявлениями. Наша позиция заключается в том, что использование вытяжения в таких случаях оправдано после чёткого выяснения расположения защемленного корешка по данным МРТ и применения правильно направленной силы тяги для избежания ухудшения состояния.

Синдром «плечо-кисть» (синдром Стейнброкера, рефлекторная симпатическая дистрофия) — относительно редкое заболевание, при котором возникает боль, сопровождающаяся трофическими изменениями и ограничением движений в области плечевого сустава и кисти. Первое описание было дано американским ревматологом австрийского происхождения Отто Стейнброкером в 1947 году. По современным представлениям является одной из разновидностей комплексного регионарного болевого синдрома (CRPS).

Причина заболевания до сих пор точно не выявлена, однако известно, что запускающими факторами могут быть травма руки, острый инфаркт миокарда, дегенеративные изменения позвоночника (остеохондроз, спондилёз) и многие другие состояния. Чаще страдают женщины в возрасте 50-60 лет, у молодых людей синдром Стейнброкера практически не встречается. Процесс начинается постепенно с нарастающей по интенсивности мучающей боли в плечевом суставе, через несколько месяцев присоединяется боль в кисти, которая принимает жгучий характер. Реже наблюдается начало с боли в кисти, которая затем распространяется на плечо. Со временем появляются ярко выраженные
вегетативно-трофические изменения на руке в виде посинения с зонами покраснения, отечности, сухости или, наоборот, повышенного потоотделения кожи, которые часто и становятся причиной обращения к врачу. Клинически выделяют несколько стадий синдрома «плечо-кисть»:

• Острая стадия — длительностью до 3 месяцев, проявляется жгучей болью, нарастающей отёчностью, покраснением и увеличением кожной температуры. Иногда отмечается ускорение роста ногтей и волос на руке, повышенная потоотделяемость.
• Дистрофическая стадия — нарастает отечность, рука выглядит «надутой» с — характерным сглаживанием мелких и крупных складок. На фоне постепенного снижения температуры кожи усиливается чувствительность кожи к малейшим прикосновениям. Болевая зона расширяется, формируются контрактуры суставов. Длительность этой стадии от 3 до 12 месяцев.
• Атрофическая стадия — продуктивные симптомы сменяются угасанием. Кожа бледнеет, становится сухой с шелушением, беспокоит ломкость ногтей. Боль уменьшается по выраженности, а ограничение движений в суставах часто наоборот усиливается. Наряду с контрактурами развивается атрофия мышц, могут выявляться признаки остеопороза костей. Такие изменения отмечаются как правило через год после начала заболевания.

Патогенез заболевания до конца не выяснен, но несомненно одну из ключевых ролей в развитии симптомов играет раздражение симпатических структур в области шеи, особенно звездчатого ганглия. Это образование находится глубоко под слоем мышц передней поверхности шеи и обеспечивает проведение импульсов по вегетативным волокнам к руке. Существует предположение, что также одним из элементов патологического процесса может выступать локальная ишемия спинного мозга. Лечение плече-кистевого синдрома представляется сложной задачей для любого врача. Для уменьшения боли используются нестероидные противовоспалительные препараты, иногда антиконвульсанты. Эффективны лечебно-медикаментозные блокады в области лестничных мышц и звездчатого узла, проводимые под ультразвуковым или флуороскопическим контролем. Среди физиотерапевтических методов наилучший результат достигается при применении электрофореза новокаина с ганглиоблокаторами (бензогексоний, гигроний, пентамин), фонофореза с гидрокортизоном. Для восстановления подвижности в суставах целесообразны курсы мануальной терапии и лечебной физкультуры.